toilet-620x349

Pentru că este una dintre cele mai frecvente cauze de prezentare la cabinetul pediatrului, m-am gândit că ar fi cazul să vorbim despre constipație, mult detestata constipație.

Un copil constipat:

  • emite scaunul cu dificultate (plâns, forțare de lungă durată, durere la defecație)

  • emite scaune de mari dimensiuni, (uneori neverosimil de mare pentru un orificiu așa de mic) și de consistență crescută, dur

  • emite scaunul la intervale prea mari.

Intervalul prea mare nu este bine definit, mai ales că variază cu vârsta (vezi tabelul de mai jos).

VÂRSTĂ NUMĂR DE SCAUNE PE SĂPTĂMÂNĂ
0-3 luni – lapte de mamă 5-40
     – lapte praf l5-28
6-12 uni 5-28
 1-3 ani 4-21
 > 3 ani  3-14

Adaptat după Fontana M., Bianch C, Cataldo F, et al.

De menționat – sugarii alăptați exclusiv pot avea emisia scaunelor foarte variabilă – anecdotic se spune că poate varia “între 10 scaune pe zi și un scaun la 10 zile”. Câtă vreme nu apare dificultate la defecație și scaune dure, nu putem vorbi de constipație în acest interval la sugari alăptați.

Tipuri:

• constipație cronică habituală – un tipar de defecație care respectă regula de mai sus timp de mai mult de 2 săptămâni

• constipație nefuncțională/de cauză patologică (megacolon congenital – boala Hirschprung, boli neurologice, metabolice, hipotiroidism, medicamente, anomalii anatomice etc.)

Despre al doilea tip nu vom vorbi aici – sunt cauze FOARTE rare, care se exclud de către specialist.

Voi menționa doar megacolonul congenital, care este cea mai serioasă cauză care trebuie exclusă.

Boala Hirschprung (megacolonul congenital) este o boală genetică caracterizată prin lipsa terminațiilor nervoase de la nivelul unei zone a mușchilor din peretele intestinului gros, ceea ce face ca acea zonă să nu se poată dilata (și deci să fie foarte strânsă => un obstacol). Scaunul nu se poate elimina și atunci se acumulează în amonte de obstacol => zona din amonte se dilată progresiv tot mai mult. De aici rezultă numele bolii (megacolon), destul de eronat din moment ce se referă la zona sănătoasă dar dilatată, nu la cea bolnavă, strânsă, a colonului.

Această boală se diagnostichează în medie la 20 din 100.000 nou născuți, dar pot trece mulți ani până la diagnostic (fie din cauză că simptomele nu sunt foarte zgomotoase, fie pentru că este confundată cu constipația cronică habituală).

Pentru părinți, însă – un copil cu boală Hirschprung nu avea avea aproape niciodată scaune de dimensiuni mari (gros), pentru că zona strâmtată permite doar trecerea unei cantități mici, subțiri de scaun.

Și acum, despre CONSTIPAȚIA CRONICĂ HABITUALĂ:

  Constipation-Child

Cauze (de cele mai multe ori, necunoscute) :

  • învățarea la oliță

  • schimbarea mediului și a rutinei zilnice

  • dietă dezechilibrată sau schimbări ale dietei

  • boli interpuse (o răceală severă care limitează ingestia de alimente sau ține copilul mult în pat etc)

  • factori stresanți

  • amânarea defecației din cauză că e prea prins cu joaca.

De multe ori aceasta este cauza și/sau factorul de întreținere a constipației.

După o perioadă de scaune mari și dureroase, copilul se teme de durere și începe să se rețină. Se asociază de multe ori comportamente specifice (ridicare pe vârfuri, încrucișarea picioarelor, legănare înainte și înapoi cu contracția feselor, uneori retrăgându-se într-un colț sau…după perdea etc). Această reținere nu face decât să inițieze un cerc vicios, în care se acumulează mai mult scaun, care duce la mai multă durere la următoarea defecație și deci la întărirea reflexului de a se reține.

După o perioadă de câteva zile fără o defecație eficientă, apare iritabilitate, lipsă de poftă de mâncare, crampe, balonare etc. În timp, pe măsură ce se acumulează tot mai mult scaun, este posibil să înceapă să se piardă mici cantități în mod involuntar; copiii se jenează sau se sperie, părinții pot să se supere, ceea ce produce și mai multă suferință.

Și acest cerc se repetă la nesfârșit, cu perioade mai bune și mai rele, uneori timp de ani de zile.

Probabil mulți părinți se recunosc în descrierile de mai sus…

Dar ce se poate face?

Sunt câteva ingrediente esențiale în depășirea acestei probleme.

  1. răbdare, optimism și perseverență!  - constipația se poate rezolva! DAR uneori durează mult, uneori tratamentul necesitând tot atâta timp cât a durat constipația (da, chiar și un an, uneori!)

  2. informare

  3. modificări de comportament și stil de viață

  4. modificări de dietă

  5. suplimente

  6. medicamente.

Să le luăm pe rând.

1. PERSEVERENȚĂ:

Deși este o problemă benignă, constipația dă peste cap viața întregii familii. Și numai acesta, și tot ar fi suficient motiv să acționăm împotriva ei.

Dar trebuie știut că o constipație neglijată nu face decât să se înrădăcineze tot mai tare, pe măsură ce colonul se lărgește tot mai mult și acumulează cantități tot mai mari de fecale. Regula de bază este

CU CÂT ACȚIONAȚI MAI REPEDE, CU ATÂT MAI BINE VA FI PENTRU VIITORUL SĂNĂTĂȚII COPILULUI!

2. INFORMARE:

Părinții trebuie să cunoască

• mecanismul de apariție și întreținere a constipației

• componentele fizice dar și psihologice ale problemei

• necesitatea aderării la reguli sănătoase de dietă.

Este nevoie să se stabilească

• o legătură cu un medic de încredere care să supervizeze tratamentul pe toată durata lui

• un sistem de sprijin adecvat

- toți membrii familiei să adere la deciziile luate, să adopte unele modificări de dietă – de ex. consumul de făină integrală, nu albă)

-profesorii pot fi rugați să stabilească un sistem prin care copilul să poată solicita să iasă la toaletă fără să atragă atenția (să poată ieși oricând, să existe un semn discret cunoscut numai de profesor etc)

- medicul

• un mediu comfortabil la toaletă – cărți, jucării, muzică sau povești de ascultat, etc.

article-0-0B4DFDB100000578-825_468x395

• așteptări realiste – nu putem să ne așteptăm ca după ani de constipație să obținem rezultate din prima săptămână – sau ca aceste rezultate să persiste fără ajutor exterior!

• recompense – un calendar sau tabel pe zile cu abțibilduri colorate pentru zilele în care se emite scaun normal în toaletă, povești asociate cu eliminarea de succes (o prietenă născocise o poveste pentru fiul ei “Auzi, a plonjat balenuța! Hai să mai ajutăm o balenuță să plonjeze!”) etc.

Ar trebui evitate pedepsele legate de pierderile involuntare de scaun, precum și asocierile negative cu baia (“acolo nu mă duc că mă doare” etc).

3. MODIFICĂRILE DE STIL DE VIAȚĂ:

• educarea reflexului de defecație

→ asigurarea unei perioade de timp (cam 10 minute) în același moment al zilei, de preferință – dar nu obligatoriu – după mese (pentru a profita de reflexul de eliminare generat de ingestie) și FĂRĂ GRABĂ!

→ poziția “pe vine”/ “pup” este mult mai fiziologică => olițe joase sau un scăunel sub picioarele copilului

pamelamorrison_2

→ educarea copilului să “răspundă” prompt senzației de defecație, chiar dacă activitatea în care este implicat este mai interesantă în acel moment

• evitarea sedentarismului (multe ore pe zi la TV, tabletă, jocuri video etc.)

• activitate fizică regulată și plăcută copilului

• masaj abdominal în sensul acelor de ceasornic pe burtică, începând de la ora 6 și terminînd tot acolo, moment în care se aplică presiune fermă la acest nivel – se poate folosi ulei de mușețel, levănțică sau trandafir pentru facilitarea masajului. Se face de minim 3 ori pe săptămână, înainte de culcare.

Atummyrub

4. MODIFICĂRILE DE DIETĂ

În tabelul de mai jos găsiți atât alimentele care ar trebui crescute sau adăugate în dietă, precum și cele nerecomandate.

Alimente recomandate

Alimente NErecomandate (în cantități mari)

 cereale integrale (->paste, dulciuri, pâine, salate cu cereale fierte), orez brun, muesli sau granola de casă (rețetă)

 făină albă, cartofi, orez alb

 fructe – mai ales prune, piersici, pere, kiwi

lactate (cu excepția iaurtului alb)

 legume

carne

 miere

 dulciuri rafinate

 APĂ

 produse de tip fast-food, chipsuri

Acestea din urmă nu pot fi eliminate total dar e preferabil să fie oferite în cantități mici și rare.

De mare folos este ca modificările de dietă să le respecte pe cât posibil toată familia care mănâncă împreună, pentru ca să nu se creeze copilului sentimente de neadecvare și de pedeapsă. Uneori bunicii cedează destul de ușor la dorințele copiilor, de aceea e util să fie implicați și dumnealor în întregul proces (vezi mai sus, sistemul de sprijin).

Oferirea unui desert mult dorit la sfârșitul unei săptămâni pline de succes la baie poate fi un mod de a recompensa tot efortul.

• FIBRE:

Discuțiile despre fibre sunt destul de controversate – se pune chiar problema ca un exces de fibre fără suficiente lichide în alimentație pot să accentueze constipația!

DAR există consens în recomandarea de introducere a unei cantități adecvate de fibre în alimentație după stabilirea unui reflex corect de defecație, cu scaune la 1-2 zile – chiar dacă tratamentul continuă.

Fibre solubile în apă

Fibre insolubile în apă

fulgi de ovăz, mălai

cereale integrale, orz, pâine de secară, biscuiți integrali, tărâțe, bulgur, cuș-cuș integral

orez brun

mere, pere, căpșuni

spanac, varză, alte legume cu frunze verzi

linte, fasole, mazăre uscată

fasole verde, năut (hummus)

portocală, mandarine etc.

fructe de pădure, prune uscate, curmale, stafide, struguri – și alte fructe

cartofi dulci, morcovi, țelină

conopidă, broccoli

dovleac

ceapă, roșii, castraveți, morcovi, țelină, dovlecei

semințe de in, nuci (inclusiv alune, migdale etc)

psylium

semințe și nuci (inclusiv alune, migdale etc)

Fibrele solubile – se transformă într-un gel care întârzie eliminarea gastrică, mențin constante nivelurile glicemiei (și deci întârzie apariția senzației de foame). Cele găsite în citrice favorizează proliferarea florei intestinale normale.

Fibrele insolubile au efect laxativ, accelerând tranzitul prin intestine.

Ambele sunt necesare pentru o dietă echilibrată.

Children-eating-fruits-and-veggies

• LICHIDE – nu mai trebuie insistat, cred, pe importanța lichidelor în cantitate suficientă – cel puțin 4 pahare pe zi.

 Dar aș vrea să insist pe calitatea lichidelor: se preferă apa (de robinet filtrată, nu îmbuteliată), nu sucurile din comerț (nici chiar sucurile făcute în casă – preferăm fructele întregi pentru beneficiile fibrelor).

Un pahar de apă caldă/la temperatura camerei dimineața la trezire poate face minuni. Se poate înmuia o linguriță de psyllium peste noapte în acest pahar, +/- suc de lămîie după gust.

5. SUPLIMENTE:

-semințe de in măcinate – 1 linguriță x 2 pe zi (între 2-7 ani) și până la 1 lingură x 2 pe zi (peste 7 ani) (amestecate în suc de fructe, iaurt, smoothie, supă, miere sau în bombițe – rețete)

-semințe de chia – se pot face niște budinci delicioase (rețetă)

-psyllium (tărâțele unor semințe din familia pătlaginei)- 1 linguriță pe zi – poate fi crescută în timp la 2 lingurițe

! Toate cele de mai sus se bazează pe conținutul de fibre pentru a avea eficiență – DECI e necesar să socotiți între 1/2-1 pahar de apă în plus pentru fiecare doză de mai sus !

-probiotice (floră normală) – care să conțină tulpinile Lactobacillus și Bifidobacterium

+/- prebiotice (“hrană” pentru flora normală) (există produse care le combină pe amândouă)

6. MEDICAMENTE:

Reguli de bază pentru tratamentul constipației:

1. eliminarea obstacolului (dezimpactare) -> cantitatea (deseori uriașă) de fecale care s-a acumulat deja poate îngreuna tratamentul ulterior

- prin clisme sau laxative sau ambele

- doza și produsul pentru dezimpactare vor fi alese împreună cu medicul!

2. inițierea tratamentului cu o doză medie (stabilită împreună cu medicul)

care se crește treptat (de ex. cu 1 ml pe zi) până la doza cu care se obține ZILNIC (sau la 2 zile max) un scaun FORMAT, emis FĂRĂ DIFICULTATE, de consistență NORMALĂ.

Excepție: dacă la inițierea tratamentului cu doza medie se obține diaree, doza se SCADE treptat (cu 1 ml pe zi) până la atingerea dozei eficiente.

3. menținerea acestei doze aceasta în jur de 1-2-3 săptămâni, în funcție de severitatea și vechimea constipației

4. scăderea dozei treptată dar mult mai lentă decât anterior (1 ml la 2-4 zile) până la eliminarea totală a laxativului.

Cel mai frecvent utilizat laxativ la noi este Lactuloza, pentru care se aplică toate regulile de mai sus.

Se mai pot folosi pentru dezimpactare microclismele (există unele de origine naturală, inclusiv pe bază de miere) sau supozitoarele cu glicerină. Acestea nu trebuie însă folosite pe termen lung, în loc de tratament, pentru a nu “șterge” reflexul de defecație. Același lucru este valabil pentru stimularea anală cu termometrul (în cazul sugarilor)!

Atenție!

•Pentru orice constipație care nu răspunde la măsurile de mai sus, sau pentru orice suspiciune a părinților că problema ar putea fi dată de o altă cauză, este foarte important să solicitați sfatul pediatrului Dvs!

•De multe ori intoleranța la gluten sau lactate poate fi cauza constipației – dacă se asociază cu balonare și dureri abdominale după ingestia acestor alimente, crește probabilitatea ca acestea să fie de vină.

Poate fi de folos să se încerce o dietă de eliminare pentru o perioadă de 1-2 săptămâni înainte de a începe un tratament medicamentos – și aceasta, cu supravegherea și sfatul medicului!

Acest articol a fost inspirat de postarea despre constipația copilului de pe blogul Avivei Romm, căreia îi aduc mulțumiri. (Vă recomand să vizitați și site-ul ei, avivaromm.com, pentru mai multe sfaturi atât pentru copii cât și pentru mămici!)

 

Sper să vă fie de folos cele de mai sus; vă aștept cu comentarii și cu idei pentru viitoarele postări!

Până atunci, să fiți sănătoși!

Bibliografie selectată

  1. Bowel frequency in healthy children. Acta Paediatr Scand 1987;78:682-4.
  2. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Journal of Pedatric Gastroenterology and Nutrition, 43:e1, Sept 2006
  3. Treatments for constipation: a review of systematic reviews. Nov 2014. PubMed Health
  4. capitolul despre constipație din cartea Naturally Healthy Babies and Children – Aviva Jill Romm
4 Responses to Despre constipație
  1. Buna ziua,

    Ma bucur tare mult ca v-am regasit. Micuta noasta se pregateste din aprilie de gradinita 2 ani si 1 luna….de la 7 zile de viata am fost cu ea la dumneavoastra. Asteptam sa va intoarceti in Romania. Vom apela la sfaturile dvs cand vom intampina probleme (intrarea in colectivitate). Va dorim numai bine si multa putere de munca.

    Cu drag

    Vasilica Dagher (mamica Aryannei)

    • Și eu mă bucur să aud vești despre Dvs! Mult succes cu colectivitatea și ne revedem la întoarcere!

  2. Buna ziua,
    Dupa vizita la dvs de saptamana trecuta, am inceput sa introducem o parte din alimentele sugerate si Alexandru e mult mai bine,in ultimele 4 zile a avut scaun normal zilnic. O sa continuam diversificarea si o sa alternam alimentele cum ne-ati sfătuit si speram sa fie tot asa. Va multumim mult si va contactam cu drag cand o sa fie cazul, o zi cat mai buna!

    • Ana Stefanescu May 5, 2016 at 8:25 am Reply

      Mă bucur nespus! Poate vor mai fi perioade mai dificile, dar e foarte bine dacă se rezolvă doar cu intervenții dietetice! Multă sănătate!


[top]

Leave a Reply to Ana Stefanescu Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *